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律師建議修改<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例>

    日期：2007-11-27     作者：記者劉澤寧 白杰戈 實(shí)習(xí)生王康    閱讀：2,076次

    昨日，北京扶公律師事務(wù)所律師趙廷凱和張浩然出示的一份上書國務(wù)院的建議，請求修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。據(jù)兩位律師介紹，昨天一早，“建議”以掛號信的形式送往國務(wù)院。

    現(xiàn)行條例不利于保護(hù)生命

    昨日中午，北京市扶公律師事務(wù)所兩名工作人員趕到北京市郵政局北太平莊支局，以掛號信的方式將趙廷凱律師及張浩然律師連夜起草的《關(guān)于請求對〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉進(jìn)行修改的建議》（下稱《建議》）書交付郵寄，寄往國務(wù)院。

    趙廷凱和張浩然認(rèn)為，李麗云事件暴露出現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)制度中存在的弊端，應(yīng)該適當(dāng)修改現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（下稱《條例》），從而更好地維護(hù)人類生命權(quán)，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更為寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，更好地救死扶傷。

患者生命不能由他人做主

    兩名律師提出修改《條例》的三點(diǎn)理由。

    第一、《條例》中關(guān)于沒有家屬或關(guān)系人同意并簽字不能進(jìn)行手術(shù)的規(guī)定，有違醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的宗旨?！稐l例》第三十三條雖然對醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療的情況作出了規(guī)定，但兩位律師認(rèn)為，救死扶傷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨，當(dāng)生命和簽字兩者發(fā)生沖突時(shí)，顯然應(yīng)該選擇生命而不應(yīng)該是簽字。

    第二、以家屬或關(guān)系人是否簽字決定是否手術(shù)存在隱患。兩位律師認(rèn)為，患者的生命權(quán)首先屬于自己?；颊呒热坏搅酸t(yī)院，就意味著其將生命健康托付給了醫(yī)師。另外，家屬和關(guān)系人的認(rèn)知能力、判斷能力及醫(yī)學(xué)知識存在差別，很可能做出貽誤治療的決定。

    第三、將醫(yī)患關(guān)系一律按合同關(guān)系對待不符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)。兩位律師認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)特殊，專業(yè)水平極高，將醫(yī)患關(guān)系完全按照合同關(guān)系對待，各種檢查、治療都要簽訂合同行不通。這種傾向有違醫(yī)療服務(wù)本身的宗旨。 （記者葛江濤）

■ 院方反應(yīng)

    “醫(yī)生救治不能違法”

    朝陽醫(yī)院（西區(qū)）相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)生是公民須遵守法律

    昨日中午，北京市朝陽醫(yī)院（西區(qū)）就“丈夫拒絕簽字手術(shù)致孕妻身亡”事件舉行新聞發(fā)布會。該院常務(wù)副院長趙立強(qiáng)、法律顧問胡文中表示，醫(yī)生救治過程中不能違法。發(fā)布會上，院方公布了死者李麗云的病程記錄。通報(bào)情況后，趙立強(qiáng)副院長和胡文中律師回答了記者關(guān)心的問題。

    有記者問，如果還有類似事件發(fā)生，醫(yī)院是否仍不施以手術(shù)救治？這與醫(yī)院的救死扶傷的社會角色相符合嗎？對此，趙立強(qiáng)表示，醫(yī)生首先是公民，公民必須遵守國家法律?！霸诰戎芜^程中我們不能違法，在這件事情上醫(yī)院沒有責(zé)任?！壁w說。

    有網(wǎng)友指出，醫(yī)院在家屬拒不簽字的情況下也應(yīng)當(dāng)實(shí)施手術(shù)。對于這種觀點(diǎn)，胡文中認(rèn)為，我國法律有明文規(guī)定，是否實(shí)施手術(shù)這個(gè)權(quán)利和相應(yīng)的責(zé)任在患者家屬，而不是醫(yī)院?，F(xiàn)在反過來指責(zé)醫(yī)院，讓醫(yī)院超越法律、超越規(guī)章制度做違法的事，這顯然是不公平的。

    有記者提出，有關(guān)法律條文中規(guī)定，遇到其他特殊情況時(shí)，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人許可的情況下可以實(shí)施手術(shù)。對此，胡文中指出，此次事件不屬于特殊情況，特殊情況指家屬為無行為能力人等。

    另有記者質(zhì)疑，死者與肖志軍并不具有法律上的夫妻關(guān)系，肖的簽字是否具有法律效力？胡文中稱，在當(dāng)時(shí)的情況下，肖志軍是死者的特定關(guān)系人，他的簽字具有法律效力。 （記者劉澤寧）

    ■ 觀點(diǎn)

    “法理賦予醫(yī)院‘專斷’治療權(quán)”

    人大刑法教授稱，院方至少要受到道義指責(zé)

    昨天，中國人民大學(xué)刑事法律科學(xué)研究中心主任劉明祥教授認(rèn)為，肖志軍不構(gòu)成過失殺人罪，醫(yī)院至少應(yīng)該受到道義上的指責(zé)。

    據(jù)劉明祥介紹，刑法理論上有一種排除違法性的“專斷”治療措施，即醫(yī)院經(jīng)過科學(xué)判斷，從病人和社會的利益考慮，認(rèn)為做手術(shù)能夠挽救生命，可以采取措施做手術(shù)。

    劉明祥表示，“專斷”治療實(shí)際應(yīng)用不少，比如患者是傳染病，即使病人和家屬不同意，醫(yī)院也需要將病人隔離治療?！皩唷敝委煏r(shí)，醫(yī)生是免責(zé)的。劉明祥認(rèn)為，從本事件來看，手術(shù)可能是挽救孕婦生命的最可能手段。

    “我一直弄不明白，為什么醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能決定做手術(shù)，責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)？”劉明祥說，衛(wèi)生部門規(guī)定只是一般規(guī)定，不能死摳，醫(yī)院還是要受到道義上的指責(zé)。

    “從道德、社會的角度，對醫(yī)院應(yīng)該有更高要求，甚至批評?！弊蛲?，北京大學(xué)社會學(xué)教授夏學(xué)鑾表示，雖然從現(xiàn)行法規(guī)看，醫(yī)院的做法已經(jīng)盡責(zé)，但也有可檢討之處。

    夏學(xué)鑾介紹，如果用社會學(xué)理論分析此事，在目標(biāo)（救命）與手段（獲得簽字）矛盾時(shí)，醫(yī)院可有兩種選擇，一是做“革新者”，放棄手段追求目標(biāo)；反之則是“墨守成規(guī)者”，堅(jiān)持原則，不兼顧“救命”目標(biāo)。

    夏學(xué)鑾認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，醫(yī)院從理性出發(fā)選擇；但是從道德、社會的層面，對醫(yī)院應(yīng)該有更高的要求，甚至批評。（記者王殿學(xué) 白杰戈）

“現(xiàn)行相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)不夠具體”

    北大教授認(rèn)為，醫(yī)院不能為“守法”放棄救人，現(xiàn)行法規(guī)很難修改

    昨日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院宋文質(zhì)教授表示，當(dāng)前衛(wèi)生法規(guī)大體框架無漏洞，但需細(xì)化具體條款。

    宋文質(zhì)介紹說，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條并無明確規(guī)定“何為特殊情況”，醫(yī)院在具體操作過程中缺乏明確的指導(dǎo)。同時(shí)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第一款的“緊急情況”也未做具體說明。

    宋文質(zhì)說，為了遏制類似事件的發(fā)生，兩個(gè)33條應(yīng)細(xì)化，列出具體可預(yù)計(jì)的特殊情況，如親屬情緒激動(dòng)，考慮情況不全面、性格偏執(zhí)、不能正常思考問題等。

    宋文質(zhì)表示，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)救死扶傷。從這方面說，醫(yī)院不能為了“守法”而放棄行醫(yī)救人。

    “醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境極不理想。”北京大學(xué)社會學(xué)系教授鄭也夫表示，類似的案例并不鮮見，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面不容易改變，因?yàn)榇耸滦薷默F(xiàn)有法規(guī)更難，即使措詞的變更，也涉及多方的利益權(quán)衡。

    鄭也夫表示，李麗云的悲劇很難說清是人還是制度造成，而醫(yī)生和患者（家屬）之間相互喪失信任，也是重要的因素。他分析，患者（家屬）不信任醫(yī)院，不愿聽從手術(shù)建議，醫(yī)院如果自作主張實(shí)施手術(shù)，可能被患方以“未同意手術(shù)”為由不交費(fèi)，甚至在手術(shù)失敗后面臨法律問題。