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律師參與手術(shù)前談話 保障醫(yī)患權(quán)益減少醫(yī)療糾紛

    日期：2007-10-25     作者：北方網(wǎng)    閱讀：4,252次

     醫(yī)生詳解手術(shù)情況 家屬問清患者病情 律師錄音做好記錄

近年來醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，醫(yī)患信息不對(duì)稱是造成醫(yī)療糾紛的一個(gè)主要原因。醫(yī)生不尊重患者，交代病情三言兩語草草了事，必然導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生不滿。天津市三中心醫(yī)院在本市率先采取律師參與非急癥重大手術(shù)術(shù)前談話，對(duì)醫(yī)患術(shù)前的溝通、交流進(jìn)行第三方“公證”，督促醫(yī)生用最通俗的語言完整地向患者交代手術(shù)中各種可能出現(xiàn)的情況，并保證患者清楚地了解這些情況，這樣不僅有利于保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

 

昨天(24日)，記者參與了三中心醫(yī)院肝膽外科一次術(shù)前談話，手術(shù)患者是一名70多歲的大娘，因?yàn)槟懩已住⒛懡Y(jié)石需要做膽囊切除手術(shù)。談話中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、兩名律師、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的工作人員以及患者家屬，一共六個(gè)人在場(chǎng)，整個(gè)談話過程持續(xù)了近一個(gè)小時(shí)的時(shí)間。

醫(yī)生 專業(yè)詞匯通俗講解

談話開始后，手術(shù)醫(yī)生孫大夫首先向患者家屬介紹了病人病情，以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況。

孫大夫說，雖然這個(gè)手術(shù)本身難度并不高，但由于患者不僅年齡偏大，而且還有高血壓、冠心病、房顫，一年多以前還犯過腦梗塞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然增加了不少。整個(gè)手術(shù)過程用通俗的話說，就是把患者的膽囊切除，同時(shí)把膽管里的石頭取出來。由于患者存在不少基礎(chǔ)病，因此出現(xiàn)心臟、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的可能性就大大增加。還比如胰腺炎，由于肝膽、胰腺在腹腔中是鄰居關(guān)系，手術(shù)造成的創(chuàng)傷可能就會(huì)影響到胰腺，出現(xiàn)胰腺炎。同時(shí)，現(xiàn)在也還不能排除患者膽部有腫瘤的可能，術(shù)前檢查腫瘤標(biāo)志物有兩項(xiàng)指標(biāo)較高，當(dāng)然這種情況可能是因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致的炎癥造成的，但具體情況還需要手術(shù)中才能判定，這就需要當(dāng)時(shí)再和家屬商量，可能會(huì)臨時(shí)改變手術(shù)方式。

家屬 了解清楚才能放心

當(dāng)大夫提到腫瘤時(shí)，患者本來還比較輕松的神情變得緊張起來，忍不住問醫(yī)生：“我母親以前就鬧過肚子疼，今年年初才確診是膽結(jié)石。而且我愛人以前就做過膽結(jié)石手術(shù)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生也沒提到這些并發(fā)癥呀，還有我母親不是膽結(jié)石嗎，怎么還會(huì)提到腫瘤？再有就是這個(gè)手術(shù)大概需要多長(zhǎng)時(shí)間，是不是還需要進(jìn)監(jiān)護(hù)室?！?/p>

醫(yī)生又解釋道，每個(gè)病人的病情都不同，這個(gè)病人不僅年紀(jì)大而且基礎(chǔ)病多，所以可能出現(xiàn)意外的幾率就高。現(xiàn)在可以肯定的是膽結(jié)石確實(shí)存在，但腫瘤的可能也不是沒有，因?yàn)闄z查畢竟不如手術(shù)時(shí)醫(yī)生直接用眼觀察以及進(jìn)行病理分析，所以必須要在手術(shù)前向家屬交代清楚，但這種可能發(fā)生的幾率應(yīng)該說并不是很高。

孫大夫告訴患者家屬，上面說到的這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率有高有低，但這些并發(fā)癥不可能同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，可這些并發(fā)癥是客觀存在的，需要家屬有心理準(zhǔn)備。手術(shù)大概需要兩個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間，至于術(shù)后是否需要進(jìn)監(jiān)護(hù)室則需要看病人的具體情況。

隨著醫(yī)生的介紹，家屬如釋重負(fù)。家屬表示，聽了醫(yī)生的介紹之后基本上明白了病人的情況，以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。雖然有些并發(fā)癥聽起來很可怕，但鑒于病人目前的狀況還是覺得應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)，相信醫(yī)生能夠順利完成手術(shù)。

律師 全程錄音留作證據(jù)

從談話一開始，參與見證的耿律師就拿出錄音筆進(jìn)行了錄音記錄。談話中，他不時(shí)詢問患者家屬是不是已經(jīng)明白了，還有疑問嗎，所有問題都可以問醫(yī)生。在談話最后，律師再次詢問患者家屬后表示：“我們受委托見證了術(shù)前談話的過程，醫(yī)生向患者家屬講述了病人病情，準(zhǔn)備實(shí)施的手術(shù)情況，可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及不良后果。您表示已明白手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，聽懂了醫(yī)生的介紹，對(duì)病人的情況也沒有疑問了，同意手術(shù)。當(dāng)在手術(shù)中發(fā)生預(yù)想不到的情況時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，如果情況緊急無法與家屬溝通，要按照醫(yī)學(xué)常理予以處置。對(duì)于患者家屬來說，在手術(shù)實(shí)施前，都有權(quán)力決定終止手術(shù)?！?/p>

在確認(rèn)家屬已經(jīng)沒有問題并簽字確認(rèn)后，律師現(xiàn)場(chǎng)做好醫(yī)院、律師、患者家屬三方簽字的見證書并交給患者家屬。他告訴家屬，這份記錄要好好保存，一旦手術(shù)出現(xiàn)問題，錄音記錄和見證書將成為重要證據(jù)。

轉(zhuǎn)變 做法防“糾紛”于未然

三中心醫(yī)院副院長(zhǎng)李強(qiáng)對(duì)記者表示，通過分析多年來該院發(fā)生的醫(yī)療糾紛，手術(shù)科室較非手術(shù)科室醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，尤其是難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)發(fā)生率最高。因此，醫(yī)院借鑒國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院手術(shù)公證的做法，聘請(qǐng)律師參與重大手術(shù)的術(shù)前談話，并最終由三方共同簽字確認(rèn)談話內(nèi)容。讓律師見證術(shù)前談話的過程規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。以往不少醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)前談話就是個(gè)形式，關(guān)鍵看手術(shù)如何做，沒有認(rèn)識(shí)到術(shù)前談話是一個(gè)嚴(yán)肅的法律程序。現(xiàn)在由于律師的介入，醫(yī)生的一言一行都有可能觸及法律，所以醫(yī)生在術(shù)前談話前都要進(jìn)行詳細(xì)的準(zhǔn)備，避免遺漏各種術(shù)中可能出現(xiàn)的意外，交代病情時(shí)也要盡量用最通俗的話語，保證患者確實(shí)能聽懂。比方說以前術(shù)前談話時(shí)醫(yī)生可能會(huì)告訴患者，手術(shù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心功能不好的情況，到底心功能不好是什么意思，患者可能不是特別明白。現(xiàn)在醫(yī)生就要舉實(shí)例讓患者聽懂，到底心功能不好是什么樣的，好比失去意識(shí)、休克、心臟停跳等等。

參與見證的患者家屬表示，這種做法讓病人的知情同意權(quán)也得到了充分尊重。醫(yī)患信息不對(duì)稱是造成現(xiàn)在醫(yī)療糾紛的一個(gè)主要原因，一部分醫(yī)療糾紛就是由于醫(yī)生先不尊重患者，從而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生不滿。通過見證，患者可以在律師的見證下詳盡地了解病情和治療方案。律師在場(chǎng)，醫(yī)生談話認(rèn)真，患者也平添了信任，在充分知情的基礎(chǔ)上，進(jìn)行慎重考慮，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有充分的思想準(zhǔn)備。

見證律師耿曉冬對(duì)記者表示，這種方式可以使醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到維護(hù)。律師在見證過程中受醫(yī)患雙方的委托，維護(hù)的是醫(yī)院和患者雙方的合法權(quán)益，不存在主觀偏向。通過律師見證，患者可以充分了解手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)正常的并發(fā)癥，患者及家屬可以充分理解，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。