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醫(yī)院偏好醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 侵權(quán)責(zé)任法施行一年難見效

來源：法制網(wǎng)     日期：2011-08-23         閱讀：3,006次

醫(yī)院偏好醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 侵權(quán)責(zé)任法施行一年難見效

●侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施的重要意義在于,“繞過”醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定,改由與醫(yī)院沒有關(guān)系的社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定

●但在現(xiàn)實(shí)中,患者不管選擇哪條路,都必須先到醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定,這已是一條浮在明面上的規(guī)則

法制網(wǎng)記者 潘從武 法制網(wǎng)通訊員 李萍

侵權(quán)責(zé)任法自實(shí)施以來,已一年有余。這部從2010年7月1日開始正式實(shí)施的法律,對(duì)民事糾紛中最具爭(zhēng)議的醫(yī)患糾紛而言,是一部據(jù)稱可帶來“顛覆性變化”的法律。

按法律界人士的理解,在醫(yī)患糾紛中,侵權(quán)責(zé)任法最重要的作用就是“繞過”了醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定,改由與醫(yī)院沒有關(guān)系的社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定,使醫(yī)療損害賠償與其他人身損害賠償一樣,實(shí)現(xiàn)真正意義上的“同命同價(jià)”。

然而,一年過去了,記者從一些醫(yī)患糾紛案件中了解到,人們期待的侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以后的變化,在司法實(shí)踐中并未完全得到實(shí)現(xiàn)。

一邊是被患方廣為詬病的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,一邊是出臺(tái)不久的侵權(quán)責(zé)任法。如今,這兩個(gè)法律法規(guī)在同軌運(yùn)行,那么,應(yīng)該如何解決同軌中的尷尬“刮擦”?患方的利益又該如何保障?

一種死亡兩種結(jié)論

8月17日,天氣炎熱。為了給母親的死討個(gè)說法,李玲從新疆維吾爾自治區(qū)阜康市趕到了自治區(qū)首府烏魯木齊市。

“這醫(yī)療官司就是拉鋸戰(zhàn),繞來繞去沒結(jié)果,愁啊……”李玲說著,拿出手機(jī)翻看著。3年來,她的手機(jī)上一直存著母親朱永蘭彌留之際的照片,照片上的朱永蘭的面、頸和手部皮膚呈片狀脫落。

“母親住院是在2008年?！崩盍嵴f,2008年3月4日,75歲的朱永蘭感到左面部疼痛,從阜康趕到新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診,被診斷為“三叉神經(jīng)痛”入院治療,準(zhǔn)備擇期手術(shù)。

據(jù)李玲介紹,朱永蘭入院后,醫(yī)生給朱永蘭口服“卡馬西平”藥片,3天后,朱永蘭體溫開始升高,最高達(dá)40攝氏度。

“后來,我媽開始頭昏、嘔吐,脖子、后背、肚子上長出了斑塊?！崩盍嵴f,當(dāng)時(shí)家人找了醫(yī)生,但癥狀沒有緩解。直到3月17日,母親出現(xiàn)大面積水皰、神志昏迷等病危癥狀。

2008年3月18日,被診斷為大皰表皮松懈型藥疹的朱永蘭全身出現(xiàn)大片紅斑。

“我一點(diǎn)也不懂醫(yī)學(xué),當(dāng)時(shí)只能看著哭。后來,我媽的皮膚開始大片脫落,疼得受不了?！崩盍嵴f,她當(dāng)時(shí)用手機(jī)拍下了母親的痛苦模樣,想弄清是什么原因造成的。

隨后幾天,朱永蘭的身體狀況每況愈下,同年4月22日,在醫(yī)院去世。

朱家人認(rèn)為這是一起非正常死亡事故,于是找到醫(yī)院討說法。

烏魯木齊市水磨溝區(qū)衛(wèi)生局委托自治區(qū)人民醫(yī)院做了尸檢,尸體解剖病理報(bào)告認(rèn)為:“死者的皮損及血小板減少均為卡馬西平的不良反應(yīng)所致。由于醫(yī)師對(duì)此不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足,出現(xiàn)癥狀后3天才停用卡馬西平,導(dǎo)致病情加重。由于治療過程中抗炎、激素的使用,最終導(dǎo)致呼吸衰竭,多器官功能障礙,皮膚感染而死亡?！?/p>

朱家人拿著尸檢報(bào)告找到醫(yī)院,要求其承擔(dān)賠償責(zé)任。但院方以“去醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定”為由拒絕了朱家人的要求。

2009年3月5日,烏魯木齊醫(yī)學(xué)會(huì)做出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論:“院方?jīng)]有違法違規(guī)事實(shí),病人死因是因特異體質(zhì)造成,患者死亡與醫(yī)方的診療行為無因果關(guān)系,不屬于醫(yī)療事故?！?/p>

“一個(gè)說有錯(cuò),一個(gè)說沒錯(cuò),差距怎么這么大?”拿著兩份報(bào)告,李玲臉上滿是疑惑。

用“法”不同賠償不同

為了搞清責(zé)任到底在誰,去年7月,侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施當(dāng)月,朱家人委托新疆中信司法鑒定中心做了司法鑒定,鑒定結(jié)論認(rèn)為:“醫(yī)院存在的重大醫(yī)療過錯(cuò)是導(dǎo)致朱永蘭死亡的直接原因。”

“我們之所以選擇在新法實(shí)施時(shí)打官司,就是認(rèn)為新法對(duì)患方更有利。比如,首次明確了精神損失費(fèi)、患方可委托社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò),也就是說,醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定不再成為依據(jù)?！敝旒移刚?qǐng)的律師陳新明說。

兩個(gè)月后,朱家人將醫(yī)院訴至法院,要求院方賠償91萬余元,其中包括80萬元精神損失費(fèi)。但如果按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來賠償,可能只有20萬元。之所以有這么大的差距,是因?yàn)椤夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)低于人身損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)；依照侵權(quán)責(zé)任法,對(duì)受害方的賠償應(yīng)按人身損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

這起糾紛在庭審時(shí),兩份截然相反的鑒定書成了爭(zhēng)議焦點(diǎn)。

代理過大量醫(yī)患糾紛案件的律師張?jiān)勒f,在侵權(quán)責(zé)任法出臺(tái)前,患者可以根據(jù)自己的情況計(jì)算賠償在標(biāo)準(zhǔn),選擇打醫(yī)療事故官司或是侵權(quán)官司。但在實(shí)踐中,這兩種官司的賠償金額差距較大。

張?jiān)勒f,侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施的重要意義在于,“繞過”醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定,改由與醫(yī)院沒有關(guān)系的社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定,這樣可以使醫(yī)療損害賠償與其他人身損害賠償一樣,避免如上訴訟帶來的賠償額度差異,實(shí)現(xiàn)真正意義上的“同命同價(jià)”。

長期從事醫(yī)患糾紛研究的新疆維吾爾自治區(qū)人民檢察院法醫(yī)李曉玉告訴記者,在實(shí)踐中,醫(yī)患糾紛訴訟呈“雙軌制”,一是用醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定打賠償官司,二是用法醫(yī)的司法鑒定打賠償官司,雖然后者符合侵權(quán)責(zé)任法的司法范疇,但在現(xiàn)實(shí)中,患者不管選擇哪條路,都必須先到醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定,這已是一條浮在明面上的規(guī)則。患者只有在得到不構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論后,才能申請(qǐng)法醫(yī)學(xué)鑒定,確認(rèn)醫(yī)院是否存在過錯(cuò),并據(jù)此獲賠。但廣遭詬病的是,醫(yī)療事故鑒定由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的權(quán)威醫(yī)生進(jìn)行。

新法舊制碰撞之惑

“‘雙軌’運(yùn)行的壞處就是繞彎子,案子審?fù)甓及肽炅?判決書還沒下來?！敝旒业拇砺蓭熽愋旅髡f,依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法,患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。但院方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,以經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定“不構(gòu)成醫(yī)療事故”為由拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。

法醫(yī)李曉玉和律師張?jiān)勒J(rèn)為,依據(jù)立法法的規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法是經(jīng)全國人大通過的法律,具有立法程序意義上的合憲性,屬上位法?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》屬行政法規(guī),屬下位法,當(dāng)兩者有矛盾時(shí),應(yīng)以上位法為準(zhǔn),以避免不必要的“刮擦”。

但是,《法制日?qǐng)?bào)》記者近日在烏魯木齊市多家法院了解侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后訴至法院的醫(yī)患糾紛時(shí)發(fā)現(xiàn),由醫(yī)學(xué)會(huì)參與的醫(yī)療事故鑒定仍是這類訴訟“繞”不過去的門檻。

今年7月25日,原本應(yīng)該坐在原告席上的張女士無奈地離開了法院。今年40歲的張女士因不孕不育,今年2月到新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖助孕中心做試管嬰兒,經(jīng)醫(yī)院全面檢查符合做試管嬰兒的條件。兩個(gè)月后,張女士在醫(yī)院監(jiān)督下,對(duì)雙側(cè)卵巢實(shí)施用藥,用藥過程中,張女士感到腹部劇痛,經(jīng)查,雙側(cè)卵巢爆裂。后來,醫(yī)院對(duì)其實(shí)施了右側(cè)卵巢切除,左側(cè)卵巢修補(bǔ)術(shù)。張女士以人身損害為由將醫(yī)院告上法庭,醫(yī)院方在庭審前要求做醫(yī)療事故鑒定,于是庭審被推后擇期進(jìn)行。

據(jù)記者了解,早在侵權(quán)責(zé)任法頒布之初,司法界就對(duì)該法與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的關(guān)系以及今后的醫(yī)患官司怎么打有過激烈辯論。

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)六師五家渠墾區(qū)人民法院民一庭庭長陳娜2010年被最高人民法院評(píng)為“全國法院辦案標(biāo)兵”,她說,由于侵權(quán)責(zé)任法中沒有對(duì)醫(yī)療損害的鑒定作出一個(gè)明確規(guī)定,而醫(yī)學(xué)會(huì)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》做的鑒定還沒有被明文廢止,于是在司法實(shí)踐中,依舊存在醫(yī)學(xué)會(huì)與司法鑒定機(jī)構(gòu)并存的“雙軌”現(xiàn)象。至于鑒定按照哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?還沒有定論,法官也面臨這樣的困惑。