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醫(yī)院協(xié)會副秘書長談藥價水分:醫(yī)生只是制度替罪羊
來源：中國青年報 日期：2011-11-21 閱讀：3,684次
編者按：日前，媒體報道，克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，經(jīng)過各環(huán)節(jié)“黑吃”后，在北京某醫(yī)院零售價達12.65元。中間利潤超過2000%。由此，藥價問題再次被推上了風口浪尖。 毫無疑問，藥品中間環(huán)節(jié)的“水分”以及以藥養(yǎng)醫(yī)制度，不僅是百姓心中的痛，也成為公立醫(yī)院改革繞不過去的“結(jié)”。這個問題不僅關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的修復，也關(guān)系到醫(yī)改的成敗。 一支出廠價0.6元的藥，到了醫(yī)院就賣12.65元。老百姓不禁要問，在超過2000%的利潤中，醫(yī)生究竟賺了多少錢？本報記者就此專訪中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強，解讀醫(yī)院和醫(yī)生在藥品上究竟有多少加成。 藥價水分在哪里 藥價是怎么定的？莊一強表示，藥廠首先將兩類成本計算在藥價中，一類是生產(chǎn)成本，如原材料、員工工資、水電費等制造費用，再一類是期間費用，包括管理費用、財務費用和銷售費、廣告費等。 廠家把成本算出后報到國家發(fā)改委物價司或各地物價部門，由其根據(jù)申報成本核算及市場實際情況，確定一個“最高零售價”。此后，由各省的衛(wèi)生廳主持招標，產(chǎn)生一個“省級中標價”。在“中標價”的基礎(chǔ)上順加15%，形成“醫(yī)院零售價”，這15%的加成，就是留給醫(yī)院的利潤。 通俗地說，如果物價部門給某款藥品定了最高零售價是15元，某省進行招標后，中標價為10元，那么該省此藥的醫(yī)院零售價為11.5元。這1.5元就是醫(yī)院拿到的錢?！白罡吡闶蹆r”的意義在于指定一條上限，所有“中標零售價”不得高于“最高零售價”。 “在藥品定價過程中，醫(yī)院是不參與的，醫(yī)院只有執(zhí)行權(quán)沒有定價權(quán)?！鼻f一強說。 那么，藥價的“水分”在哪里？莊一強指出，藥廠給出的生產(chǎn)成本比較難“做花賬”，但另一類成本，也就是“期間費用”部分，尤其是銷售費、廣告費等，可能會隱藏虛高的成分，有“水分”。 這些“水分”中有醫(yī)生的身影。醫(yī)藥代表會按照醫(yī)生對某藥的用量給提成，具體來說，他們會去某家醫(yī)院的藥劑部門或信息部門“統(tǒng)方”，核實醫(yī)生開了多少藥方。有專家表示，在一些藥品上醫(yī)生可以拿5%的回扣，某些抗生素則高達30%。 香港有兩種做法，一是縱向比價，對比往年的中標價。二是橫向比價，看同一個廠家同一個品種在其他國家的價格?！耙驗樗巸r含有虛高的部分，有時經(jīng)外匯換算和扣除進口關(guān)稅后，我們有些藥品比原產(chǎn)國還要貴。”莊一強說。 主管部門為解決藥價高的難題，不斷地“擠水分”。現(xiàn)在各省幾乎都在國家定的價格下往下壓，在一年一輪的招標中，上一年度的最低價往往成了新一年的最高價。這意味著，如果去年某藥以10元的低價中標，今年招標時定的最高價就是10元。大多數(shù)廠家只能開價8元以求中標，明年則只能以6元中標。 長此以往，有時藥品的中標價甚至低于成本價，藥廠“賠本賺吆喝”，等中標了，再想辦法削減成本。投標時要提供技術(shù)標書和商務標書，前者掛鉤藥品質(zhì)量，后者掛鉤藥品價格。而實際上后者很關(guān)鍵：招標不一定挑選質(zhì)量最好的藥，藥品質(zhì)量達標即可，主要比拼價格。 此外，藥品還分為基本藥物和非基本藥物。前者以物美價廉的老藥為主，后者則分為幾個層面，如仿制類藥以及原研藥、專利藥等創(chuàng)新類藥。國家為鼓勵藥品創(chuàng)新和保護知識產(chǎn)權(quán)，給予不同定價政策：原研藥比仿制藥價格高，如果是在專利期內(nèi)的，還非常新的藥，廠家可以申請單獨定價。 莊一強認為，在藥價出臺的整個過程里，醫(yī)生和醫(yī)院都沒有任何決定權(quán)，主要是廠家與物價部門制定價格。
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