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對陜西榆林產(chǎn)婦跳樓事件的反思

2017年第09期    作者:盧意光    閱讀 11,562 次

陜西榆林產(chǎn)婦跳樓，一尸兩命，引發(fā)全社會高度關注。

根據(jù)當?shù)匦l(wèi)計委公布的消息，2017年8月31日，產(chǎn)婦馬某某入住榆林市某醫(yī)院。入院后，檢查提示胎兒頭部偏大，存在難產(chǎn)風險，醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，但家屬選擇自然分娩并簽字確認。31日10時許，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室待產(chǎn)，17時50分起，產(chǎn)婦因疼痛出現(xiàn)煩躁不安，兩個多小時內(nèi)多次走出待產(chǎn)室與家屬交流，后由醫(yī)護人員勸回。20時許，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦從備用手術間窗口墜下，經(jīng)搶救無效宣布死亡（包括胎兒）。榆林市專家組經(jīng)過調(diào)查，認為產(chǎn)婦入院診斷明確、產(chǎn)前告知手續(xù)完善、診療措施合理、搶救過程符合診療規(guī)范要求；此次產(chǎn)婦跳樓事件，暴露了醫(yī)院相關工作人員防范突發(fā)事件的意識不強、監(jiān)護不到位等問題。

本次事件，看起來是個偶然事件，但其中原因，值得挖掘。我國每天平均要出生4—5萬人。也就是說，每天都有四五萬名產(chǎn)婦都可能處在疼痛和焦慮之中，完成人類繁衍的偉大使命。我們該如何減輕產(chǎn)婦的痛苦、消除分娩過程的焦慮、避免類似悲劇再次上演呢？

無痛分娩，我們能做些什么？

無痛分娩，醫(yī)學上稱為分娩鎮(zhèn)痛，這項技術在操作層面沒有任何技術障礙，在歐美發(fā)達國家的普及率超過80%，但在我國卻不足1%。為什么這樣一項成熟、安全的技術，在我國沒有得到普及、推廣？為什么一般民眾，更多知道的是難度更大、風險更大的剖宮產(chǎn)，卻不知道自然分娩中的無痛分娩？

有醫(yī)療專家對此進行了說明，一方面全國大部分地方對分娩鎮(zhèn)痛沒有額外的收費標準，只能按照硬膜外麻醉的標準來收費。通俗地說，就是收費太低，入不敷出，醫(yī)院沒有動力；另一方面，麻醉師數(shù)量不夠?？磥恚@是一個醫(yī)療制度的問題，長期以來，我們醫(yī)療體制“重藥械、輕技術”，導致哪里可以多用藥品、多消耗器械，哪項技術就蓬勃發(fā)展。而且，藥械價格越貴，越受醫(yī)院青睞；反而，真正的醫(yī)療技術卻出現(xiàn)門庭冷落，甚至無人問津。

當前，我國正在制定《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》，力圖為醫(yī)藥衛(wèi)生體制規(guī)劃一副美好的藍圖，并用法律的形式予以保障。我們期待，醫(yī)療行業(yè)這種本末倒置的問題能在立法過程中得到關注，在未來的體制改革、法律條文中得到糾正。

安全監(jiān)護，醫(yī)院該如何進行？

在本次事件的調(diào)查報告中，認為醫(yī)院監(jiān)護不到位。那么，醫(yī)院對于住院病人，該如何進行安全監(jiān)護呢？

過去，我們有兩種觀點，一是認為住院病人（包括產(chǎn)婦）系完全民事行為能力人，其自身安全應由自己負責，自行放棄生命（如跳樓），醫(yī)院不應承擔任何責任；二是認為醫(yī)院作為公共場所，對住院病人負有安全保障義務，畢竟病人不同于普通正常人，她們處在病房的特殊環(huán)境中，伴隨著疼痛、焦慮等癥狀，醫(yī)療機構應當給予安全保障。

筆者傾向于第二種意見，但同時認為，這種安全保障（安全監(jiān)護）是必要的、合理的，而非沒有邊界的。實踐中，除了待產(chǎn)的產(chǎn)婦，還有術后的病人，或其他患者，住院期間，由于疼痛、焦慮、煩躁、恐懼等因素，會出現(xiàn)精神恍惚、意識不清，甚至出現(xiàn)妄想、幻覺等暫時性的精神癥狀，如果這些病人沒有得到合理、必要的監(jiān)護，有可能出現(xiàn)自傷自殘、跳樓自殺，這些問題有賴于專業(yè)醫(yī)護人員給予關注、監(jiān)護和處理。如果完全放任不管，只關注病，不關注人，很可能會反復出現(xiàn)病人跳樓的嚴重后果。但是，醫(yī)護人員的精力畢竟是有限的，因此，這種注意義務不是沒有邊界的，應當根據(jù)具體個案，病人的癥狀表現(xiàn)、突發(fā)程度來判斷是否盡到了注意義務。

知情選擇，依法該如何履行？

這次事件，社會熱議的話題之一，就是選擇剖宮產(chǎn)，醫(yī)院是應該征求家屬的意見，還是該征求產(chǎn)婦的意見？

如果從現(xiàn)行法律規(guī)定來看，不應該存在爭議，我國《侵 權責任法》第55條第1款規(guī)定得很明確，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。也就是說，病情和醫(yī)療措施的征求對象，是患者本人。可是，為什么很多醫(yī)療機構、醫(yī)護人員會認為應該征求家屬意見呢？

這得回溯到1980年代，我國當時處在計劃經(jīng)濟時代，在特殊時代背景下，當時的《醫(yī)院工作制度》規(guī)定，實施手術前必須由家屬或單位簽字同意，之后的《醫(yī)療機構管理條例》也受其影響，有患者和家屬（關系人）同時簽字的規(guī)定。這些規(guī)定，雖然已經(jīng)被《侵權責任法》取代，但其對醫(yī)療機構及醫(yī)護人員的影響，還需要進一步普法，才能得以糾正。

產(chǎn)婦帶著她的小孩，永遠地離開了我們這個精彩紛呈的世界，我們除了緬懷她們，更應當進行沉痛反思。防微杜漸、憂在未萌。防止悲劇重演，推動生育文明，進而推進人類文明，陜西榆林產(chǎn)婦跳樓事件，給了我們一個非常深刻的教訓。

盧意光

上海市聯(lián)合律師事務所高級合伙人，上海律協(xié)醫(yī)藥健康業(yè)務研究委員會主任，上海市法學會生命法學研究會副會長。

業(yè)務方向：醫(yī)藥健康領域。