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2020年6月1日，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式生效，這是我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律，為我國(guó)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供了有力保障。2021年，十四五規(guī)劃進(jìn)一步提出“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”，包括構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等內(nèi)容。這也代表著，我國(guó)醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展跨入了新臺(tái)階。
但新的發(fā)展時(shí)期也同樣帶來了新的挑戰(zhàn)，例如分級(jí)診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作機(jī)制探究、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)要求、新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)規(guī)范要求、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資本運(yùn)作等等。這也對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)療健康相關(guān)法律服務(wù)提出了要求。
基于此，從本篇開始，我們將開啟醫(yī)療健康行業(yè)法律專題，就行業(yè)內(nèi)的相關(guān)核心問題，與各位讀者一起溝通、探討。
本文將從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體視角出發(fā)，著重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介紹。醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但后者范疇更為廣泛。同時(shí)，鑒于二者均是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，實(shí)踐中較易混淆。本文將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義、類別等進(jìn)行辨析，以加深讀者對(duì)其的理解。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的含義及分類
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的含義
2003年施行的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定：“本辦法所稱醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)。”
除上述條文外，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”一詞雖然在規(guī)范和實(shí)踐層面得到了廣泛適用，但鮮有明確定義。而上述規(guī)范的制訂日期較早，且規(guī)范層級(jí)相對(duì)較低，可能無法適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀。
2020年施行的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡(jiǎn)稱“《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》”）雖設(shè)置了“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”一章，但僅以列舉的方式對(duì)“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”作了定義，即“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等”。
而我們注意到，實(shí)踐中主管部門認(rèn)定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)含義更為廣泛。例如，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)編制的《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》將“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”定義為“從衛(wèi)生健康行政部門取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或從民政、工商行政、機(jī)構(gòu)編制管理部門取得法人單位登記證書，為社會(huì)提供醫(yī)療保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)或從事醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)等工作的單位”。顯然，該等定義比《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的上述規(guī)定更加細(xì)致、廣泛。
我們認(rèn)為，在規(guī)范層面明確“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的定義有其必要性，如此才能明確法律適用范圍，確定責(zé)任主體。
二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分類
1. 基于機(jī)構(gòu)功能劃分
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第十八條規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府通過舉辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，或者從其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的方式提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
據(jù)此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可分為以下四大類：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這也與《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分類一致。四類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體功能及范疇如下：
（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理，接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等。
相較而言，《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》列舉的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別更為廣泛，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、護(hù)理站。
（2）醫(yī)院
醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并開展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。
根據(jù)《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，醫(yī)院包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護(hù)理院，不包括?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院和療養(yǎng)院。
醫(yī)院級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、未定級(jí)，等次分為特等（僅三級(jí)醫(yī)院區(qū)分）、甲、乙、丙、未定等。
（3）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、地方病等疾病預(yù)防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估、出生缺陷防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。
根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、急救中心（站）和血站等。
相較而言，《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》列舉的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別更為廣泛，包括：疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、急救中心（站）、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康部門主管的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。不包括傳染病院、結(jié)核病醫(yī)院、血防醫(yī)院、精神病醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督（監(jiān)測(cè)、檢測(cè)）機(jī)構(gòu)。
（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》未對(duì)“其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的服務(wù)內(nèi)容作出規(guī)定。根據(jù)《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，“其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”包括：療養(yǎng)院、衛(wèi)生監(jiān)督（監(jiān)測(cè)、檢測(cè)）機(jī)構(gòu)、臨床檢驗(yàn)中心（所、站）、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)在職教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)考試中心、人才交流中心、統(tǒng)計(jì)信息中心等衛(wèi)生事業(yè)單位。
附：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類圖
2. 基于成立目的劃分
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第七十六條之規(guī)定，以取得利潤(rùn)并分配給股東等出資人為目的成立的法人，為營(yíng)利法人。該法第八十七條規(guī)定，為公益目的或者其他非營(yíng)利目的成立，不向出資人、設(shè)立人或者會(huì)員分配所取得利潤(rùn)的法人，為非營(yíng)利法人。
據(jù)此，基于成立目的的不同，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亦可分為營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。具體如下：
（1）非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，系為公益目的或者其他非營(yíng)利目的成立，不向出資人、設(shè)立人或者會(huì)員分配所取得利潤(rùn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，以政府資金、捐贈(zèng)資產(chǎn)舉辦或者參與舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得設(shè)立為營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
（2）營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，系以取得利潤(rùn)并分配給股東等出資人為目的成立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
3. 基于登記注冊(cè)類型劃分
根據(jù)《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，基于登記注冊(cè)類型的不同，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可分為公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中：
公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括登記注冊(cè)類型為國(guó)有和集體辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括聯(lián)營(yíng)、股份合作、私營(yíng)、臺(tái)港澳投資和外國(guó)投資等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義及分類
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)系經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等。
可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但其范疇窄于后者，二者不可等同。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類
1. 基于機(jī)構(gòu)功能劃分
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類如下：1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；2）婦幼保健院、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；4）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；5）療養(yǎng)院；6）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；7）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；8）村衛(wèi)生室（所）；9）急救中心、急救站；10）臨床檢驗(yàn)中心；11）?？萍膊》乐卧?、專科疾病防治所、專科疾病防治站；（12）護(hù)理院、護(hù)理站；（13）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心；（14）其他診療機(jī)構(gòu)。
附：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類圖
2. 其他分類
鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，故醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦可根據(jù)成立目的的不同，分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；或基于登記注冊(cè)類型的不同，分為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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