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如何代理 強(qiáng)制醫(yī)療案初探

2014年第01期    作者:劉響文    閱讀 10,532 次

●  文/劉響文

　　案例：2013年1月7日11:20，涉案精神病人史某某攜帶一只裝有汽油的礦泉水桶、舉報信、塑料袋等物進(jìn)入本市人民公園，在市政府大院東北側(cè)的圍墻外，將汽油、舉報信、石塊裝入塑料袋內(nèi)點燃后扔進(jìn)圍墻內(nèi)，致院內(nèi)車庫頂棚發(fā)生火警，被保安人員及時發(fā)現(xiàn)后撲滅，未造成人員及財產(chǎn)損失。根據(jù)舉報信提供的線索，公安機(jī)關(guān)于當(dāng)天下午將史某某抓獲。經(jīng)司法鑒定：史某某患有精神分裂癥，現(xiàn)為發(fā)病期，無刑事責(zé)任能力，對本案無受審能力。

　　新修訂的《刑事訴訟法》已于2013年1月1日起實施，修訂后的《刑事訴訟法》增設(shè)了強(qiáng)制醫(yī)療特別程序，其中第二百八十六條規(guī)定：人民法院審理強(qiáng)制醫(yī)療案件，被申請人或者被告人沒有委托訴訟代理人的，人民法院應(yīng)當(dāng)通知法律援助機(jī)構(gòu)指派律師為其提供法律幫助。由此可見，今后將會增加很多強(qiáng)制醫(yī)療法律援助案件。以上案例是黃浦區(qū)人民法院審理的強(qiáng)制醫(yī)療案第二例，筆者有幸接受黃浦區(qū)法律援助中心的指定，參加了該案的審理活動。由于第一次承辦此類案件，沒有相關(guān)可以借鑒的實例和規(guī)定可以參考，但隨著法條的學(xué)習(xí)和工作的推進(jìn)，對如何代理強(qiáng)制醫(yī)療案件逐步形成如下個人觀點，在此與同行們探討。

　　首先，熟悉并理解“強(qiáng)制醫(yī)療”的相關(guān)法律規(guī)定

　　我國《刑法》規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任。但是為了防止精神病人繼續(xù)實施具有社會危害性的行為，并且使之盡快得到治療康復(fù)回歸社會，國家有必要對其人身自由進(jìn)行一定限制并采取強(qiáng)制醫(yī)療措施。而我國長期以來沒有正式建立強(qiáng)制醫(yī)療程序，修訂后的《刑事訴訟法》創(chuàng)建了“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”作為四種特別程序之一，使強(qiáng)制醫(yī)療措施納入法治軌道，一方面可保護(hù)公共安全和公民人身安全免受精神病人的非法侵害，同時也使精神病人得到妥善處置，另一方面使刑法中的相關(guān)規(guī)定得到較好落實，對建立和諧社會具有重要意義。

　　強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)儆凇缎淌略V訟法》新增設(shè)的一項特別程序，其規(guī)定了對實施暴力行為精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的司法程序，包括強(qiáng)制醫(yī)療的申請程序、審理程序、法律援助、救濟(jì)程序、法律監(jiān)督等，有別于普通刑事案件的程序規(guī)定。而在公安機(jī)關(guān)移送、檢察院提出強(qiáng)制醫(yī)療申請的過程中，《刑事訴訟法》沒有律師介入的相關(guān)規(guī)定，在這兩個階段律師能否介入以及如何介入尚需要進(jìn)一步探索?，F(xiàn)有法律特別規(guī)定在法院審理階段必須有律師介入，這也是對被申請人人身權(quán)利的一種特殊保護(hù)?！缎淌略V訟法》頒布之后，公檢法等司法部門迅速制定了相關(guān)的司法解釋，但與實務(wù)操作面臨的諸多問題相比，現(xiàn)有的法律、司法解釋還存在很大的“空窗”，使部分實務(wù)操作面臨無法可依的境地。譬如，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評估？已經(jīng)被公安采取臨時性約束性措施的精神病人經(jīng)審查不符強(qiáng)制醫(yī)療之規(guī)定，但其家人又不愿意接回精神病人，應(yīng)該如何處理等等，相信有關(guān)部門今后會陸續(xù)制定相應(yīng)的補(bǔ)充規(guī)定。

　　目前筆者搜集到的律師辦案依據(jù)有：《中華人民共和國刑事訴訟法》（第五編特別程序第四章“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”）、《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序》（第十章特別程序第四節(jié)“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”）、《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則(試行)》（第十三章特別程序第四節(jié)“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”）、最高人民法院關(guān)于適用《刑事訴訟法》的解釋（第二十三章“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”）。在上述法條或司法解釋中，既有司法機(jī)關(guān)辦案程序性的規(guī)定，同時也有司法機(jī)關(guān)審查內(nèi)容的列舉；司法機(jī)關(guān)審查所指自然可以成為律師代理時審查的內(nèi)容，只需要轉(zhuǎn)換一個角度思考并有所側(cè)重而已。

　　其次，應(yīng)審查被申請人的暴力行為是否已經(jīng)達(dá)到犯罪程度

　　《刑事訴訟法》第二百八十四條規(guī)定：實施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。對此項規(guī)定有些審判人員認(rèn)為，盡管強(qiáng)制醫(yī)療程序現(xiàn)在被納入刑事訴訟程序，但根據(jù)其他國家的做法，以及新法修改前的操作慣例，對于危害社會的精神病人，無需嚴(yán)格考量其社會危害的程度，只要是精神病人實施了社會危害行為，只要其還有繼續(xù)危害的可能，都應(yīng)該啟動強(qiáng)制醫(yī)療的刑事審理程序，并予以決定強(qiáng)制醫(yī)療。對此理解筆者認(rèn)為是將強(qiáng)制醫(yī)療的范圍人為擴(kuò)大化。

　　強(qiáng)制醫(yī)療作為非刑事處分的訴訟方式，適用的主體是不負(fù)刑事責(zé)任者，受到處罰的人并沒有構(gòu)成刑法上的犯罪，而是基于他對社會的危害性和本身固有的人身危險性才展開必要的訴訟。強(qiáng)制醫(yī)療對象盡管不負(fù)刑事責(zé)任，但強(qiáng)制醫(yī)療本身畢竟是一項限制與剝奪涉案精神病人人身自由的社會防衛(wèi)措施，一旦被決定強(qiáng)制醫(yī)療，他的人身自由將受到限制，顯然與自主醫(yī)療行為是有區(qū)別的。因此，律師作為代理人首先應(yīng)當(dāng)審查被申請人的行為，是否符合犯罪構(gòu)成要件中犯罪客體及客觀方面的規(guī)定，此項也應(yīng)該成為決定是否強(qiáng)制醫(yī)療的基本前提。最高人民法院和最高人民檢察院的司法解釋一致明確規(guī)定符合精神病強(qiáng)制醫(yī)療對象必須具備以下條件：一，精神病人實施了暴力行為，已經(jīng)危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，并已經(jīng)達(dá)到犯罪程度；二，行為主體有繼續(xù)危害社會的可能，其行為具有嚴(yán)重的人身危險性，且這種人身危險性不能在非強(qiáng)制手段的情況下得到消除，并給社會和公民人身、財產(chǎn)帶來嚴(yán)重的損害后果。三，經(jīng)法定程序鑒定為依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人。

　　由此可見，強(qiáng)制醫(yī)療實施的前提是被申請人實施的暴力行為針對兩類“安全”：一是公共安全，二是公民人身安全，并且必須達(dá)到犯罪的程度。對于實施危害其他類型安全，或者危害行為未達(dá)到犯罪程度，可能屬于違反治安處罰條例的精神病人，顯然不屬于特別程序的適用范圍，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)督促其家屬或有關(guān)部門將其送醫(yī)診治。

　　第三，審查被申請人的精神狀態(tài)

　　在強(qiáng)制醫(yī)療納入《刑事訴訟法》之前，我國以“行政化”方式處理危害社會的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療問題，主要由公安機(jī)關(guān)決定?！吨腥A人民共和國人民警察法》第十四條規(guī)定：“對嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報請縣級以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時通知其監(jiān)護(hù)人。”根據(jù)該規(guī)定，公安機(jī)關(guān)可以自行啟動精神病鑒定程序，并作出強(qiáng)制醫(yī)療決定，其間既沒有當(dāng)事人及其親屬或訴訟代理人的參與，也沒有法院的審理和檢察院的監(jiān)督，透明度不高，容易滋生“被精神病”現(xiàn)象，勢必嚴(yán)重侵犯公民的合法權(quán)益?！?

　　司法精神病鑒定是現(xiàn)行刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動的前提，只有經(jīng)司法精神病鑒定認(rèn)定為不負(fù)刑事責(zé)任能力的精神病人才能適用強(qiáng)制醫(yī)療，可見司法精神病鑒定對于正確適用刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序具有關(guān)鍵意義。準(zhǔn)確、公正的司法精神病鑒定可以有效幫助區(qū)分行為人是否屬于不負(fù)刑事責(zé)任能力的精神病人，避免將某些為逃避罪責(zé)而假冒精神病的犯罪人員當(dāng)成精神病人處理，或者將某些患有精神病的人當(dāng)成正常犯罪人員刑事處罰的情形，以保證正確適用刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序。律師參與其中應(yīng)審查案件是否經(jīng)過法定程序委托有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，鑒定人是否具備司法鑒定人的執(zhí)業(yè)資格，鑒定內(nèi)容是否屬實并符合專業(yè)的相關(guān)規(guī)定等等；如果對鑒定持有異議，并有證據(jù)證明，可以考慮提出重新鑒定的申請。

　　 第四，律師應(yīng)深入調(diào)查影響被申請人治療、康復(fù)的諸多因素，并加以綜合分析，以利確定適當(dāng)?shù)拇矸较?

　　律師在刑事辯護(hù)中，既可以對定罪提出辯護(hù)意見，也可以對量刑情節(jié)等提出自己的看法，而強(qiáng)制醫(yī)療案中，即使法院最終決定對被申請人予以強(qiáng)制醫(yī)療，但并不決定且無法決定強(qiáng)制醫(yī)療的期限，因此法定代理人和訴訟代理人當(dāng)庭要么表態(tài)同意強(qiáng)制醫(yī)療，要么就是不同意（或者提出“強(qiáng)制醫(yī)療的證據(jù)不足”代理意見），沒有其他選擇。因此律師在代理強(qiáng)制醫(yī)療案前首先應(yīng)擺脫刑事案件辯護(hù)人的習(xí)慣思維，正確理解“強(qiáng)制醫(yī)療”的實質(zhì)內(nèi)涵。筆者在代理上述案例過程中，在上海市公安局安康醫(yī)院醫(yī)務(wù)科警察同志的陪同下，實地參觀了上海市安康醫(yī)院的醫(yī)療場所、精神病人日常活動的現(xiàn)場，以及對精神病人犯病時使用的約束帶，整體感覺是強(qiáng)制醫(yī)療對象與看守所羈押的被告人、犯罪嫌疑人相比，人身自由受限度低，強(qiáng)制醫(yī)療對象更多的被賦予“病人”的內(nèi)涵，與普通精神病醫(yī)院精神病人的治療方式和受限度并無二致，后兩者的人身自由都受到一定程度的限制，但受限的實質(zhì)都是偏重于“醫(yī)療”二字。強(qiáng)制醫(yī)療是對肇禍精神病人所采取的約束性措施，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其保護(hù)大于懲罰，對其家人而言未必不是一件幸事。

　　為了自我保護(hù)，筆者在主治醫(yī)師及另一名警察的陪同下依法會見了被申請人史某某，史某某承認(rèn)自己的放火行為，但同時認(rèn)為自己沒有精神病，不應(yīng)該被采取強(qiáng)制醫(yī)療措施，并表示如果出來之后也不準(zhǔn)備吃藥。筆者認(rèn)為訴訟代理人的職責(zé)是維護(hù)被申請人的合法權(quán)益，如果被申請人不具備良好的辨別是非能力，其個人意愿不能成為律師的代理依據(jù)。因此為了進(jìn)一步確認(rèn)其病情的真?zhèn)?，筆者詳細(xì)詢問其主治醫(yī)生，了解其臨床反應(yīng)、診斷依據(jù)、治療過程、治療效果以及精神病病理及康復(fù)可能等，并與被申請人的母親進(jìn)行長談，了解其家族病史、病因、作案前有無精神異常、以前是否經(jīng)過精神病診斷和治療、被申請人是否配合治療，以及家庭的監(jiān)護(hù)能力等情況，得出以下結(jié)論：一、被申請人患有嚴(yán)重的精神病已是客觀事實，不僅有精神病司法鑒定為依據(jù)，還得到其近親屬及專業(yè)人員的一致確認(rèn)；二、被申請人無論是否采取強(qiáng)制醫(yī)療，都應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療，不能放任自流，否則無法預(yù)估或避免其社會危害性；三、其近親屬及整個家庭的監(jiān)護(hù)能力有限，尤其在被申請人不配合醫(yī)療的情況下，很難做到讓被申請人自覺接受醫(yī)療；四、被申請人的家庭成員一致要求被申請人接受強(qiáng)制醫(yī)療。據(jù)此筆者代理意見是：基于對被申請人本人負(fù)責(zé)，對其親屬負(fù)責(zé)，對整個社會負(fù)責(zé)的態(tài)度，應(yīng)當(dāng)尊重被申請人家庭的意愿，同意對被申請人強(qiáng)制醫(yī)療。

　　在刑事訴訟的普通程序中，辯護(hù)人具有獨立的訴訟地位，可以以自己的意志開展辯護(hù)活動而不受犯罪嫌疑人、被告人的約束；訴訟代理人是代替被代理人在法定規(guī)定的職權(quán)范圍內(nèi)行使一定的訴訟權(quán)利，權(quán)限范圍來自于被代理人的授權(quán)，附屬于被代理人，依被代理人的意志從事代理活動，因此不具有獨立的訴訟地位。與此對比，強(qiáng)制醫(yī)療作為一項刑事特別程序，律師雖然同樣被冠以“訴訟代理人”的身份名稱，但其訴訟地位與普通刑事案件的訴訟代理人并非完全一致。在強(qiáng)制醫(yī)療程序中，有些案件同普通刑事案件的訴訟代理人一樣，是經(jīng)當(dāng)事人、法定代理人或者其近親屬的授權(quán)后參加訴訟，但也有相當(dāng)一部分案件，在沒有本人及其親屬授權(quán)的情況下，法律特別規(guī)定了由法律援助機(jī)構(gòu)指定律師參與訴訟的情形?？梢?，強(qiáng)制醫(yī)療訴訟中，代理律師的權(quán)限范圍并非完全來自于被代理人的授權(quán)；同時，被代理人通常是患有嚴(yán)重精神疾病的人，其知覺、意識、情感、思維、行為和智能往往異常，病因、病理及其病態(tài)呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性，因此代理律師不能附屬于被代理人，而應(yīng)當(dāng)將工作側(cè)重點放在維護(hù)其合法權(quán)益，而不應(yīng)唯其個人意愿是從，律師應(yīng)依照法律規(guī)定參與訴訟，以維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，維護(hù)法律的公平公正。在黃浦區(qū)法院審理的第一例強(qiáng)制醫(yī)療案中，當(dāng)事人及其親屬均不同意強(qiáng)制醫(yī)療，如果律師有相應(yīng)證據(jù)可以證明其親屬具備較強(qiáng)的監(jiān)護(hù)能力，并能達(dá)到較好的醫(yī)治效果，同時有把握避免社會危害性，律師也可以表示不同意強(qiáng)制醫(yī)療的代理意見。

　　總而言之，在代理強(qiáng)制醫(yī)療案件中，我們不僅要熟悉強(qiáng)制醫(yī)療所涉及的法律法規(guī)，分析判斷被申請人所實施暴力行為的法律屬性，還要根據(jù)強(qiáng)制醫(yī)療案件的特殊性，了解被申請人精神狀態(tài)以及其親屬的監(jiān)護(hù)能力（必要時還可以到相關(guān)居委會考察其家庭的監(jiān)護(hù)能力），以判斷是否應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制醫(yī)療的核心內(nèi)容，同時有針對性地收集相關(guān)證據(jù)，以便在參與訴訟時有理有據(jù)?！?