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《上海律師》
議事與工作規(guī)則
上海律師行業(yè)團(tuán)體醫(yī)療互助金規(guī)則（試行）
（2020年12月28日上海市律師協(xié)會(huì)第十一屆理事會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)，2023年8月16日上海市律師協(xié)會(huì)第十一屆理事會(huì)第十九次會(huì)議第一次修訂。）
第一條?（目的和依據(jù)）
為了規(guī)范上海律師行業(yè)團(tuán)體醫(yī)療互助金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)療互助金”）的運(yùn)行，充分發(fā)揮醫(yī)療互助金在本市律師和律師事務(wù)所工作人員就醫(yī)及遭遇意外、重大疾病等情形時(shí)保障作用，依據(jù)《上海市律師協(xié)會(huì)章程》的規(guī)定，制定本規(guī)則。
第二條?（適用范圍）
上海律師行業(yè)團(tuán)體醫(yī)療互助金管理活動(dòng)，適用本規(guī)則。
第三條?（工作部門(mén)）
上海市律師協(xié)會(huì)文體和福利委員會(huì)下設(shè)的醫(yī)療互助金管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的日常管理工作。管理小組設(shè)組長(zhǎng)一個(gè)，組員若干人，由上海市律師協(xié)會(huì)文體與福利委員會(huì)在熟悉本市的醫(yī)保政策，熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，熱心公益的執(zhí)業(yè)律師中選聘。
醫(yī)療互助金管理小組的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的日常工作；審核大病補(bǔ)助等大額支出；處理有關(guān)的投訴、糾紛；依據(jù)本市醫(yī)保政策和醫(yī)療互助金的收支狀況提出調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或給付比例的建議等。
醫(yī)療互助金的辦事地點(diǎn)設(shè)在上海市律師協(xié)會(huì)會(huì)員部。
第四條?（宗旨和原則）
醫(yī)療互助金的宗旨是弘揚(yáng)上海律師集體主義、助人為樂(lè)的精神，互助共濟(jì)，做到“有病人幫我，無(wú)病我?guī)腿恕薄?/span>
醫(yī)療互助金依據(jù)本規(guī)則以律師事務(wù)所為單位，自愿整體參加。
醫(yī)療互助金按照“量入為出，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，合理確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)給付比例，保證良性運(yùn)行。
第五條?（參加人員條件）
律師事務(wù)所參加醫(yī)療互助金必須以事務(wù)所為單位整所人員集體參加。整所人員是指勞動(dòng)人事關(guān)系在律師事務(wù)所，參加上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員（包括律師、實(shí)習(xí)律師、行政人員及其他輔助人員，具體以社保部門(mén)出具的當(dāng)年度《上海市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)年度職工繳費(fèi)基數(shù)核定表》載明的人員名冊(cè)為準(zhǔn)）。
從律師事務(wù)所退休并享受本市養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員可隨律師事務(wù)所參加醫(yī)療互助金。退休人員參加醫(yī)療互助金應(yīng)提供從律師事務(wù)所退休的《退休證》。
醫(yī)療互助金不接受個(gè)人參加。
第六條?（互助年度）
醫(yī)療互助金以十二個(gè)月為一個(gè)互助年度，與上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)調(diào)整年度相銜接，以當(dāng)年度上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)調(diào)整年度為準(zhǔn)。
第七條?（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）
參加醫(yī)療互助金人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參加人員）每年繳費(fèi)人民幣六百元/人（可綜合各方面因素作相應(yīng)調(diào)整）。繳費(fèi)由律師事務(wù)所集中歸集后在規(guī)定期限內(nèi)統(tǒng)一匯入上海市律師協(xié)會(huì)指定的銀行賬號(hào)。
第八條?（資金管理）
醫(yī)療互助金資金委托上海市律師協(xié)會(huì)代管，單獨(dú)列賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。每個(gè)互助年度應(yīng)公示收支基本情況。
第九條?（盈虧處理）
醫(yī)療互助金一個(gè)互助年度運(yùn)行結(jié)束后資金有結(jié)余的，結(jié)余的資金自動(dòng)轉(zhuǎn)入下一個(gè)互助年度，累積使用；
互助金以當(dāng)年度收費(fèi)總額的百分之五為風(fēng)險(xiǎn)警戒線。一個(gè)互助年度運(yùn)行結(jié)束后，如累積資金低于警戒線，互助金管理小組應(yīng)及時(shí)分析原因，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)應(yīng)向上海市律師協(xié)會(huì)文體和福利委員會(huì)提出提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議，經(jīng)上海市律師協(xié)會(huì)理事會(huì)會(huì)議通過(guò)后執(zhí)行，以避免出現(xiàn)資金缺額給付困難的情況。
第十條?（互助待遇）
參加人員在互助年度內(nèi)發(fā)生疾病，在本市公立醫(yī)院（公立醫(yī)院是指街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院）就診后，醫(yī)療互助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷(xiāo)給付：
（一）一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用
1．賬戶段內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，由參加人員自行承擔(dān)；其中乙類(lèi)藥品自負(fù)部分，醫(yī)療互助金給付百分之九十；
2．自負(fù)段內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，參加人員自負(fù)和乙類(lèi)藥品自負(fù)部分，醫(yī)療互助金給付百分之九十；
3．共負(fù)段內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，參加人員自負(fù)和乙類(lèi)藥品自負(fù)部分，醫(yī)療互助金給付百分之九十；附加支付部分，醫(yī)療互助金不予支付。
（二）急診室留院觀察醫(yī)療、門(mén)診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，參加人員自負(fù)部分，醫(yī)療互助金給付百分之八十。
（三）住院醫(yī)療費(fèi)用，參加人員自負(fù)部分醫(yī)療互助金給付百分之八十。
（四）住院補(bǔ)貼，參加人員因病住院按實(shí)際住院天數(shù)，醫(yī)療互助金給付每人每天五十元補(bǔ)助，每個(gè)互助年度累計(jì)不超過(guò)六十日。
第十一條?（特別補(bǔ)助）
發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)療互助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)給付特別補(bǔ)助：
（一）參加人員疾病身亡，醫(yī)療互助金補(bǔ)助一萬(wàn)元；
（二）參加人員意外身亡，醫(yī)療互助金補(bǔ)助五萬(wàn)元；
意外身亡是指外來(lái)突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件導(dǎo)致的身亡，不包含猝死；
（三）參加人員患重大疾病經(jīng)確診后，醫(yī)療互助金補(bǔ)助五萬(wàn)元。
本規(guī)則所稱(chēng)重大疾病，包括下列七種，患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、重度腦中風(fēng)、嚴(yán)重心肌梗塞。其中重度腦中風(fēng)和嚴(yán)重心肌梗塞是指因病造成嚴(yán)重后遺癥，生活不能自理者（提供上海市司法鑒定中心有關(guān)憑證）；重要器官移植指腎臟、心臟、肺、肝臟、骨髓移植。
以上重大疾病不包括參加人員在參加醫(yī)療互助金之前已發(fā)生的重大疾病。
第十二條?（給付限額）
一般門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，每位參加人員每個(gè)互助年度累計(jì)給付限額為一萬(wàn)元。
住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用（含住院補(bǔ)貼）每位參加人員每個(gè)互助年度累計(jì)給付限額為二萬(wàn)元。
重大疾病補(bǔ)助和意外身亡補(bǔ)助每位參加人員終身只能領(lǐng)取一次，不能重復(fù)和疊加。
第十三條?（除外責(zé)任）
發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)療互助金不予支付相關(guān)的費(fèi)用：
（一）參加人員因斗毆、酒后駕車(chē)等違法行為以及自殘、自殺引起傷亡所發(fā)生的費(fèi)用；
（二）參加人員因計(jì)劃生育、分娩發(fā)生的費(fèi)用（應(yīng)由社會(huì)生育基金統(tǒng)一按規(guī)定給付）；
（三）參加人員因工傷或交通事故、醫(yī)療事故等第三方原因造成的人身?yè)p害而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)（應(yīng)按本市有關(guān)工傷保險(xiǎn)辦法享受，或向造成損害的第三方請(qǐng)求賠償，但住院補(bǔ)助醫(yī)療互助金可給予支付）；
（四）參加人員到非公立醫(yī)院就診發(fā)生的費(fèi)用；
（五）參加人員未使用本市統(tǒng)一醫(yī)?？ň驮\發(fā)生的費(fèi)用；
（六）參加人員到藥房購(gòu)藥、到坐堂門(mén)診就診發(fā)生的費(fèi)用；
（七）參加人員在就診過(guò)程中發(fā)生的各類(lèi)自費(fèi)費(fèi)用（如進(jìn)口藥品、藥械、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥品等）；
（八）參加人員就診中發(fā)生的煎藥費(fèi)（納入醫(yī)保除外）；
（九）參加人員在外地醫(yī)院發(fā)生的就診費(fèi)用，未經(jīng)本市醫(yī)保部門(mén)審核納入本市醫(yī)保范圍的費(fèi)用；
（十）參加人員中殘疾軍人、幫困對(duì)象等人員已享受民政、工會(huì)等部門(mén)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用待遇的，已報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療互助金不再支付。
第十四條?（申領(lǐng)材料）
參加人員申領(lǐng)互助金應(yīng)提供合法有效醫(yī)療費(fèi)用憑證和本市《門(mén)急診就醫(yī)記錄卡》。提供的醫(yī)療費(fèi)用憑證必須是本市醫(yī)保的專(zhuān)用憑證，接受治療的內(nèi)容應(yīng)在本市醫(yī)保范圍內(nèi)。（如急診未使用醫(yī)?？ǎ瑧?yīng)到所在地醫(yī)保中心將“門(mén)急診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)”更換為“醫(yī)保結(jié)算單”，憑“醫(yī)保結(jié)算單”和原“門(mén)急診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)”復(fù)印件及相關(guān)的病史記錄向醫(yī)療互助金申領(lǐng)）。
申領(lǐng)意外身亡補(bǔ)助，應(yīng)提供親屬申請(qǐng)書(shū)、所在律師事務(wù)所的情況說(shuō)明（須經(jīng)主任簽字并加公章）、有關(guān)部門(mén)（公安或衛(wèi)健委、醫(yī)院等）出具的死亡證明、戶籍注銷(xiāo)證明等材料。
大病補(bǔ)助系給患大病的參加人員在后續(xù)治療中予以經(jīng)濟(jì)資助而不是給親屬的撫恤慰問(wèn)。申領(lǐng)重大疾病補(bǔ)助，需提供參加人員本人（或親屬）書(shū)面申請(qǐng)、所在律師事務(wù)所的情況說(shuō)明（須經(jīng)主任簽字并加蓋公章）、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病情證明、大病醫(yī)保登記單及互助金管理小組認(rèn)為需要提供的其他有關(guān)材料。
第十五條?（申領(lǐng)程序）
參加人員應(yīng)在相關(guān)事件或醫(yī)療費(fèi)發(fā)生后及時(shí)通過(guò)律師事務(wù)所向醫(yī)療互助金申請(qǐng)給付，最遲不得超過(guò)九十日，逾期視為自動(dòng)放棄權(quán)利；
參加醫(yī)療互助金的律師事務(wù)所應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)整個(gè)單位醫(yī)療互助金的申領(lǐng)工作，及時(shí)歸集各參加人員的申領(lǐng)材料，在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)到上海市律師協(xié)會(huì)會(huì)員部（互助金專(zhuān)窗）申領(lǐng)互助金。醫(yī)療互助金工作人員經(jīng)審核后當(dāng)場(chǎng)確定給付金額。參加人員個(gè)人或家屬自行前來(lái)申領(lǐng)，互助金專(zhuān)窗不予接待。
第十六條?（給付）
自給付金額確定之日起三十個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)療互助金報(bào)銷(xiāo)給付款由上海市律師協(xié)會(huì)統(tǒng)一匯入各有關(guān)律師事務(wù)所的銀行賬戶，由律師事務(wù)所按申領(lǐng)清單自行分發(fā)給各申領(lǐng)人員。
第十七條?（其他規(guī)定）
參加人員因故離開(kāi)所在的律師事務(wù)所，當(dāng)年度發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用可通過(guò)原律師事務(wù)所申領(lǐng)，繼續(xù)享受相關(guān)待遇至該互助年度結(jié)束。
退休律師退休后因各種原因未及時(shí)參加醫(yī)療互助金，現(xiàn)要求參加的，應(yīng)按現(xiàn)行的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳自退休年度起至參加年度的費(fèi)用，但最多補(bǔ)繳三年（含當(dāng)年度）。補(bǔ)繳后自當(dāng)年度起享受相應(yīng)待遇。
已領(lǐng)取過(guò)重大疾病補(bǔ)助五萬(wàn)元的參加人員，自領(lǐng)取之日起滿三個(gè)互助年度（含當(dāng)年度）內(nèi)發(fā)生的各類(lèi)可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用醫(yī)療互助金均按百分之八十支付，三個(gè)互助年度之后恢復(fù)原報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十八條?（特殊情況處理）
醫(yī)療互助金運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生的特殊事例，互助金管理小組可參照本市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和醫(yī)療互助金“互助共濟(jì)”的宗旨提出處理意見(jiàn)，報(bào)上海市律師協(xié)會(huì)文體和福利委員會(huì)，由文體和福利委員會(huì)主任會(huì)議審議決定。
第十九條?（委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)）
依據(jù)“讓專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)辦專(zhuān)業(yè)的事”原則，醫(yī)療互助金可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)（如保險(xiǎn)公司）進(jìn)行操作。具體實(shí)施方案經(jīng)上海市律師協(xié)會(huì)理事會(huì)通過(guò)后施行。
第二十條?（用語(yǔ)定義）。
本規(guī)則中“內(nèi)”、“最多”和“限額”均含本數(shù)，“超過(guò)”、“不超過(guò)”和“滿”不含本數(shù)，“日”指自然日。
第二十一條?（規(guī)則解釋?zhuān)?/span>
本規(guī)則由上海市律師協(xié)會(huì)理事會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第二十二條?（施行日期）
本規(guī)則自2020年12月28日起施行。
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